Entrevistes de la Plaça Mireia del 28/5/2020 — Fisioteràpia en temps de Covid a Vall d’Hebron: hospital de campanya, UCIs al 300%, seqüeles i rehabilitació, PCR preoperatòria i EPI, i la crida a reforçar la sanitat pública

Visió general

• Conversa amb la fisioterapeuta Maria del Mar (Hospital Vall d’Hebron) sobre l’atenció a la Covid-19, l’organització de l’hospital de campanya i la rehabilitació dels pacients.

• Punts clau: ampliació de llits i UCIs (fins al 300%), més de 3.000 altes, *protocols de PCR preoperatòria i quiròfans Covid, impacte dels EPI en la pràctica clínica, seqüeles multi-sistema i abordatge multidisciplinari, i necessitat de reforçar la sanitat pública*.

"Aprens a parlar i a somriure amb els ulls."

Organització hospitalària i capacitat

Hospital de campanya i ampliació de llits

• Al pavelló (ex-olímpic) es van habilitar prop de 200 llits per a pacients Covid que no requerien UCI, alleugerint la pressió del complex hospitalari.

• L’hospital va preveure l’onada i va multiplicar les UCIs fins a aproximadament el 300% de la capacitat, evitant deixar pacients sense atenció.

• Dades d’evolució (aprox.): >3.000 altes de pacients Covid; uns 125 pacients ingressats en el moment de la conversa.

Nou ús del Pavelló de Salut

• Reconfiguració post-pic: hospital de dia (cures, canvis de sonda), rehabilitació (fisioteràpia i teràpia ocupacional) i *circuit de PCR*** prequirúrgica.

Cirurgia segura: PCR i quiròfans Covid

• Tota cirurgia programada passa per PCR prèvia.

• Si és positiva i la intervenció és imprescindible, s’opera en quiròfans Covid amb protocols específics; si és negativa, es programa amb normalitat.

Fisioteràpia i rehabilitació

Seqüeles i abordatge multidisciplinari

• Primera actuació: fisioteràpia respiratòria, vital a UCI i planta.

• Seqüeles observades:

- Afectació pulmonar i compromís circulatori (trombos). - Debilitat muscular intensa (miastènia/decondicionament) més enllà de la immobilització. - Complicacions neurològiques: ictus (cas d’una pacient jove) i paràlisi de plexe braquial parcial. - Disfàgia (alteracions en la deglució).

• Abordatge integrat: fisioteràpia, teràpia ocupacional i logopèdia treballen conjuntament.

"És un virus que està afectant diferents àrees."

EPI i relació terapèutica

• La feina de contacte s’adapta a guants, pantalles i mascaretes. Es manté el vincle i la confiança amb comunicació no verbal i el contacte terapèutic “a través del guant”.

• Dificultats afegides: calor, més temps de preparació i execució; però els protocols es respecten per seguretat.

Continuïtat assistencial i represa

• Durant la fase crítica, l’ambulantòria es va pausar i es va mantenir seguiment telemàtic (trucades, videotrucades, correus amb exercicis).

• Represa presencial amb aforament reduït i distància de seguretat a CAP d’Horta i Parc Sanitari Pere Virgili, i al Pavelló de Salut.

Impacte emocional i suport psicosocial

• Pacients aïllats, sense visites; tot l’equip (neteja, auxiliars, infermeria, metges i teràpies) aporta suport psicològic i emocional, a més del dispositiu de psicologia/psiquiatria.

• La fisioteràpia, per la seva proximitat i el toc, ajuda a reduir l’ansietat i a restaurar la confiança.

"La persona que entra s’ha de vestir completament; únicament li veig els ulls."

Dades clau i missatges de seguretat

• No és ‘una grip normal’: les seqüeles i el curs clínic poden ser més greus i multisistèmics.

• Risc de relaxament social amb la desescalada: cal mantenir mascareta i distància fins que hi hagi vacuna/antiviral o el virus es desactivi.

• Aprenentatges positius:

- Rentat de mans i ús solidari de mascareta (si tens símptomes, protegeix als altres). - Responsabilitat col·lectiva: potser a tu no et passa res, però al del costat sí.

Sanitat pública i recursos

• Aplaudiments agraïts, però insuficients: cal invertir i reforçar la sanitat pública.

• Impacte de les retallades: menys infraestructures, menys places (p. ex. 10–12 places menys de fisioterapeutes a l’hospital), deutes salarials històrics.

Proves diagnòstiques i cribratge del personal

• Campanya de PCR voluntària per al personal.

• Serologia ràpida amb baixa fiabilitat (30–40%, molts falsos negatius). S’espera serologia “llarga” més fiable en setmanes.

Contagis del personal i aprenentatges

• La majoria de contagis es van donar al principi amb pacients suposadament “nets” que eren asimptomàtics positius.

• En UCIs i plantes clarament Covid, amb EPI adequats, no es van registrar contagis entre fisioterapeutes/TO.

• Subministrament de EPI: al començament va caldre reutilitzar material, després normalitzat; les mascaretes defectuoses no van arribar a Vall d’Hebron.

Missatge final i recomanacions

• El virus és invisible; no abaixem la guàrdia en fases d’obertura.

• Mantinguem mascareta, distància social i higiene de mans; si només cal això per protegir-nos, val la pena.

"Si només és portar la mascareta i aquesta distància social i ens hi salvem tots, benvinguts."